Aveți o varică care a devenit brusc dureroasă, roșie, caldă și dură la atingere? Aceasta este, cel mai probabil, o tromboflebită superficială - inflamația și tromboza unei vene superficiale (de obicei varicoase). Este una dintre cele mai frecvente complicații ale varicelor și un motiv frecvent de prezentare la chirurgul vascular.
Ce este tromboflebita superficială?
Tromboflebita superficială este formarea unui cheag de sânge (tromb) într-o venă superficială, asociată cu inflamația peretelui venos. Spre deosebire de tromboza venoasă profundă, care afectează venele profunde și are un potențial de complicații mai grav, tromboflebita superficială este în general o afecțiune mai benignă - dar nu trebuie neglijată.
Aproximativ 3–11% din populația generală va prezenta cel puțin un episod de tromboflebită superficială în cursul vieții. La pacienții cu varice, incidența este semnificativ mai mare.
Cum se manifestă?
Simptomele clasice sunt:
- Durere localizată de-a lungul venei afectate - apare brusc sau progresiv pe parcursul câtorva ore
- Roșeață (eritem) pe traiectul venei
- Indurare - vena se palpează ca un cordon dur sub piele
- Căldură locală - zona este mai caldă decât tegumentul înconjurător
- Sensibilitate la atingere - durerea se accentuează la palpare
Spre deosebire de TVP, în tromboflebita superficială semnele sunt vizibile și palpabile la suprafața pielii. Membrul nu este de obicei umflat difuz.
De ce apare?
Tromboflebita superficială apare frecvent în contextul:
- Varicelor preexistente - cel mai comun factor. Staza venoasă și modificările peretelui varicos favorizează tromboza
- Traumatismelor locale - lovitură, compresie, sau după injecții intravenoase
- Imobilizării prelungite - post-chirurgical, călătorii lungi
- Sarcinii și perioadei postpartum
- Contraceptivelor orale
- Caterelor intravenoase - în spital, după perfuzii (tromboflebita pe cateter)
- Trombofiliei - la pacienții cu episoade recurente fără cauză aparentă, se recomandă investigarea trombofiliei
- Neoplasmelor - tromboflebita superficială migratorie (sindromul Trousseau) poate fi un semn de cancer ocult
De ce este importantă evaluarea vasculară?
Deși pare o afecțiune „de suprafață", tromboflebita superficială necesită evaluare vasculară cu ecografie Doppler din mai multe motive:
- Extensia spre joncțiune - dacă trombul se extinde din safena mare spre joncțiunea safeno-femurală (la nivelul inghinelui), riscul de progresie spre TVP și embolie pulmonară crește semnificativ
- TVP concomitentă - studiile arată că 6–40% dintre pacienții cu tromboflebită superficială au și o TVP asociată, adesea asimptomatică
- Identificarea cauzei - varice subiacente, trombofilie, sau neoplasm
Tratament
Tratamentul depinde de extensia și localizarea tromboflebitei:
Tromboflebita limitată (segment scurt, departe de joncțiuni)
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - oral și/sau topic
- Compresie elastică - ciorapi sau bandaj elastic
- Mobilizare - mersul este recomandat, nu repausul la pat
- Aplicații locale reci
Tromboflebita extinsă sau în apropierea joncțiunilor
- Anticoagulare profilactică - heparină cu greutate moleculară mică (HGMM) sau fondaparinux, timp de 30–45 zile
- Monitorizare ecografică - repetarea ecografiei Doppler la 1–2 săptămâni pentru evaluarea evoluției
- Eventual evaluare chirurgicală - ligatura joncțiunii safeno-femurale în cazuri selecționate
Tratamentul cauzei
Pe termen mediu-lung, tratamentul varicelor subiacente (scleroterapie, ablație endovenoasă sau chirurgie) reduce riscul de recurență a tromboflebitei.
Când este urgentă situația?
Prezentați-vă la medic de urgență dacă:
- Tromboflebita se extinde rapid (zone noi dureroase apar de la o zi la alta)
- Apare umflarea difuză a întregului picior (suspiciune de TVP)
- Apar simptome respiratorii (dispnee, durere toracică) - posibilă embolie pulmonară
- Aveți febră asociată cu tromboflebita (posibilă tromboflebită septică)
Pot fi evaluat online?
Pentru o tromboflebită acută, se recomandă evaluare fizică cu ecografie Doppler. Cu toate acestea, o consultație de telemedicină poate fi utilă dacă: aveți fotografii clare ale zonei, doriți o evaluare inițială a urgenței, aveți antecedente de tromboflebite recurente și doriți un plan de prevenție, sau aveți deja un diagnostic și doriți o a doua opinie.
Întrebări frecvente
Tromboflebita superficială se vindecă singură? Tromboflebita limitată se rezolvă de obicei în 2–6 săptămâni, cu sau fără tratament. Cu toate acestea, tratamentul reduce durata simptomelor și, mai important, previne extensia spre venele profunde.
Pot face sport cu tromboflebită? Mersul este recomandat. Evitați efortul intens al membrului afectat în faza acută (primele 1–2 săptămâni). Purtați ciorapi de compresie.
Tromboflebita recidivantă - ce înseamnă? Tromboflebita care revine frecvent poate indica: varice netratate, trombofilie ereditară, sau, rar, un neoplasm ocult. Este necesară o evaluare vasculară completă.