Există momente în medicină când fiecare minut contează. Ischemia acută de membru este unul dintre ele. La fel ca un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral, ischemia acută este o urgență în care timpul pierdut înseamnă țesut pierdut - și, în cazurile grave, pierderea membrului sau chiar a vieții. Din păcate, această afecțiune este foarte puțin cunoscută de publicul larg. Mulți pacienți nu recunosc simptomele, le confundă cu o simplă crampă sau cu „piciorul amorțit de la stat" și ajung prea târziu la spital. Acest articol există tocmai pentru a schimba asta.
Ce este ischemia acută de membru?
Ischemia acută de membru (ALI - Acute Limb Ischemia) reprezintă scăderea bruscă a fluxului sanguin arterial într-un membru, amenințând supraviețuirea acestuia. Conform ghidurilor ESVS 2020, vorbim de ischemie acută când simptomele au o durată mai mică de două săptămâni - ceea ce o diferențiază de ischemia cronică, care se instalează treptat, pe luni sau ani, permițând organismului să dezvolte circulație colaterală de compensare. În ischemia acută, această adaptare nu are timp să se producă, iar membrul este expus brusc la o lipsă critică de oxigen.
Cele 6 semne de alarmă: regula celor „6 P"
Medicii folosesc regula celor „6 P" (după terminologia engleză) pentru a recunoaște ischemia acută. Iată cum le puteți recunoaște și dumneavoastră:
- Durere (Pain) - bruscă, severă, intensă, la nivelul piciorului sau gambei, care nu se ameliorează cu schimbarea poziției
- Paloare (Pallor) - piciorul devine alb, palid, uneori cu aspect ceros
- Absența pulsului (Pulselessness) - pulsul nu se mai simte la nivelul piciorului afectat (comparați cu celălalt picior)
- Amorțeală și furnicături (Paresthesia) - pierderea sensibilității, senzație de „picior mort"
- Imposibilitatea de a mișca (Paralysis) - nu mai puteți mișca degetele de la picior sau piciorul
- Picior rece (Poikilothermia) - diferență evidentă de temperatură față de celălalt picior
Nu este necesar ca toate cele 6 semne să fie prezente simultan. Durerea bruscă asociată cu un picior rece și palid este suficientă pentru a suspecta o urgență vasculară. Apariția paraliziei și a pierderii sensibilității sunt semne că situația este deja avansată și că membrul este în pericol iminent.
Ce cauzează ischemia acută?
Cele mai frecvente cauze sunt:
Embolia arterială: un cheag de sânge format în altă parte a corpului - cel mai frecvent în inimă, la pacienți cu fibrilație atrială (o aritmie cardiacă frecventă) - se deplasează prin artere și blochează brusc o arteră a piciorului. Embolia este de obicei bruscă, fără simptome premonitorii, și afectează frecvent pacienți fără boală arterială cunoscută anterior.
Tromboza arterială: formarea unui cheag la nivelul unei artere deja înguste din cauza aterosclerozei. Spre deosebire de embolie, tromboza apare de obicei pe un teren de boală arterială preexistentă (pacientul avea poate deja claudicație - durere la mers). Debutul poate fi ceva mai puțin abrupt, deoarece circulația colaterală parțială preexistentă oferă o oarecare protecție.
Tromboza unui anevrism popliteu: un anevrism al arterei din spatele genunchiului care se trombozează brusc - o cauză importantă de ischemie acută, mai ales la bărbați. Mai multe detalii despre această afecțiune puteți găsi în articolul despre anevrismul popliteu.
Fereastra critică: 6 ore
Mușchiul poate tolera ischemia (lipsa de oxigen) aproximativ 6 ore înainte de a suferi leziuni ireversibile. Nervii sunt și mai sensibili - leziunile nervoase pot deveni permanente și mai devreme. După acest interval, mușchii se necrozează, iar procesul devine ireversibil. Acesta este motivul pentru care ischemia acută de membru este o urgență absolută. Timpul nu este un factor abstract - este literalmente diferența dintre un picior salvat și o amputare. Comparația cu infarctul miocardic este perfectă: la fel cum „time is muscle" pentru inimă, „time is tissue" pentru membrul ischemic.
Ce trebuie să faceți: pași concreți
Dacă dumneavoastră sau cineva din apropiere prezintă simptomele descrise mai sus:
- Sunați imediat la 112 sau mergeți la cea mai apropiată unitate de urgență cu secție de chirurgie vasculară
- NU ridicați piciorul - mențineți-l în poziție orizontală sau, dacă este posibil, ușor atârnat (gravitația ajută la menținerea unui flux sanguin minim)
- NU aplicați căldură pe piciorul afectat (țesuturile ischemice au nevoi metabolice pe care fluxul sanguin redus nu le poate satisface - căldura crește aceste nevoi)
- Nu întârziați, chiar dacă durerea este suportabilă - paralizia și pierderea sensibilității sunt semne de gravitate, nu de ameliorare
- La spital, tratamentul anticoagulant cu heparină trebuie inițiat imediat pentru a preveni extinderea cheagului
Clasificarea: ce se poate salva?
Chirurgul vascular evaluează membrul și îl clasifică în funcție de gradul de afectare, conform clasificării Rutherford: viabil (membrul nu este în pericol imediat și poate fi salvat cu tratament prompt), amenințat (membrul poate fi salvat cu intervenție urgentă - aici contează cel mai mult viteza de reacție) sau ireversibil (leziunile musculare și nervoase sunt prea extinse, iar amputarea devine necesară pentru a salva viața pacientului). Această evaluare se bazează pe funcția motorie (poate pacientul mișca degetele?), funcția senzorială (simte pacientul atingerea?) și aspectul clinic al membrului.
Tratamentul
Opțiunile terapeutice depind de cauza, localizarea și severitatea ischemiei: embolectomia chirurgicală (extragerea cheagului prin intermediul unui cateter cu balon, introduc prin o mică incizie la nivelul arterei), tromboliza dirijată prin cateter (administrarea locală de medicamente care dizolvă cheagul, printr-un cateter plasat direct în zona obstrucției) sau bypass-ul chirurgical (crearea unui traseu alternativ pentru sânge, ocolind segmentul arterial blocat).
După rezolvarea episodului acut, investigarea cauzei este esențială: evaluare cardiacă pentru fibrilație atrială sau alte surse de embolie, investigarea bolii arteriale periferice subiacente și optimizarea factorilor de risc cardiovascular. Scopul este de a preveni un nou episod.
Întrebări frecvente
Cum deosebesc ischemia acută de o crampă?
Ischemia acută este unilaterală (un singur picior), bruscă, severă și nu se ameliorează cu repaus, masaj sau schimbarea poziției. Piciorul afectat este vizibil diferit de celălalt - rece, palid, cu puls absent. O crampă musculară este, de obicei, limitată la un grup muscular (cel mai frecvent gamba), durează minute și se rezolvă spontan sau cu întindere. Ambele picioare arată și se simt la fel de calde. Dacă aveți un picior brusc rece, alb și dureros, nu așteptați - este o urgență.
Ce se întâmplă dacă ajung târziu la spital?
Dacă se depășesc cele 6 ore critice, țesuturile suferă leziuni ireversibile. Consecințele pot include amputarea membrului, dar și complicații sistemice grave. Sindromul de reperfuzie - eliberarea de substanțe toxice din mușchii necrozați în circuitul sanguin, odată ce fluxul este restabilit - poate afecta rinichii (insuficiență renală acută), inima (aritmii) și poate fi amenințător de viață. De aceea, și restabilirea circulației după o perioadă prelungită de ischemie trebuie gestionată cu atenție, într-un cadru spitalicesc.
Consultația de telemedicină - un prim pas accesibil
Ischemia acută este o urgență care necesită prezentare imediată la camera de gardă - nu amânați pentru o consultație online. Dar dacă aveți factori de risc cunoscuți (fibrilație atrială, boală arterială periferică, anevrism popliteu) și doriți o evaluare a riscului dumneavoastră, o consultație de telemedicină poate fi utilă pentru prevenție, educație și planificarea monitorizării. Programați o consultație online pe vasculara.ro.
Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul medical. Informațiile prezentate sunt conforme cu Ghidurile de Practică Clinică ESVS 2020 pentru Ischemia Acută de Membru. Pentru diagnostic și tratament personalizat, consultați un medic specialist.