Când se vorbește despre anevrisme, majoritatea oamenilor se gândesc la aortă - marele vas care transportă sângele de la inimă către restul corpului. Dar anevrismele pot apărea și în alte artere, iar cel mai frecvent anevrism arterial periferic este anevrismul popliteu - o dilatare a arterei din spatele genunchiului. Este o afecțiune rar discutată în spațiul public, aproape necunoscută de publicul larg, dar cu potențial de complicații severe dacă nu este depistată la timp. Acest articol vă explică ce este, de ce este periculos și ce puteți face.
Ce este anevrismul popliteu?
Artera poplitee este artera principală care trece prin spatele genunchiului, fiind continuarea arterei femurale. Ea asigură fluxul sanguin către gambă și picior. Un anevrism popliteu (PAA - Popliteal Artery Aneurysm) se definește ca o dilatare a acestei artere la un diametru de cel puțin 20 mm sau la peste 150% din diametrul normal al arterei.
Peretele arterei, din motive care nu sunt pe deplin înțelese (deși ateroscleroza, predispoziția genetică și factorii degenerativi joacă un rol), se slăbește și se dilată, formând o „pungă" care se umple cu sânge. În interiorul acestei dilatări, fluxul sanguin devine turbulent, ceea ce favorizează formarea de trombi (cheaguri) pe peretele anevrismului.
De ce este important? Pericolul nu vine de unde vă așteptați
Spre deosebire de anevrismul de aortă abdominală, unde pericolul principal este ruptura, anevrismul popliteu se rupe foarte rar. Pericolul vine din altă parte, și anume din două complicații majore:
Tromboza - cheagul format în interiorul anevrismului crește progresiv până când blochează complet artera. Rezultatul este ischemia acută de membru - o urgență vasculară în care piciorul pierde brusc circulația. Mai multe despre această urgență puteți citi în articolul despre ischemia acută de membru.
Embolizarea distală - fragmente mici de cheag se desprind din anevrism și migrează „în aval", blocând arterele mai mici ale gambei și piciorului. Aceasta poate produce ischemie la nivelul degetelor sau al piciorului, cu potențial de pierdere tisulară.
Ambele complicații pot duce la pierderea membrului dacă nu sunt tratate rapid. De aceea, depistarea anevrismului popliteu înainte de apariția complicațiilor este esențială.
Cine este afectat?
Anevrismul popliteu este predominant o afecțiune a bărbaților - raportul bărbați/femei este de aproximativ 20:1. Vârsta medie la diagnostic este de obicei peste 60 de ani. Este frecvent bilateral - până la 50% dintre pacienți au anevrism popliteu pe ambele picioare, ceea ce înseamnă că, dacă se descoperă un anevrism popliteu pe un picior, celălalt trebuie obligatoriu verificat.
Foarte important din punct de vedere clinic este asocierea cu anevrismul de aortă abdominală (AAA): 40-50% dintre pacienții cu anevrism popliteu au și un anevrism aortic concomitent. Această asociere funcționează și invers. Conform ghidurilor ESVS 2024 pentru AAA, 39% dintre pacienții cu anevrisme arteriale periferice dezvoltă un nou anevrism, inclusiv AAA. Pentru mai multe informații despre anevrismul de aortă, puteți consulta articolul dedicat.
Cum se manifestă?
Multe anevrisme poplitee sunt complet asimptomatice și sunt descoperite întâmplător, în cursul unei examinări clinice de rutină (medicul palpează o masă pulsatilă în spatele genunchiului) sau în timpul unei ecografii efectuate pentru altă indicație. Când produc simptome, acestea pot include:
- O masă pulsatilă palpabilă în spatele genunchiului - uneori observată de pacient ca o „umflătură care pulsează"
- Durere sau disconfort la nivelul genunchiului, mai ales la flexie
- Simptome de ischemie cronică a piciorului (dacă se produc mici embolii repetate): durere la mers, degete reci sau cianotice
- În prezentare acută (tromboza completă): picior brusc rece, palid, dureros, fără puls - semnele clasice ale ischemiei acute de membru, care necesită prezentare de urgență
Diagnosticul
Ecografia Doppler duplex este investigația de primă linie - simplă, neinvazivă, accesibilă și foarte precisă pentru măsurarea diametrului arterei poplitee și pentru evaluarea prezenței trombului intraluminal. Ecografia poate fi efectuată bilateral în câteva minute și oferă toate informațiile necesare pentru decizia terapeutică inițială. CT-angiografia poate fi necesară pentru planificarea intervenției chirurgicale, oferind o hartă detaliată a anatomiei arteriale.
Tratamentul: adaptarea la dimensiune și simptome
Supravegherea prin ecografie periodică este adecvată pentru anevrismele mici (sub 20 mm), fără tromb intraluminal. Frecvența monitorizării este stabilită individual de chirurgul vascular.
Repararea electivă (intervenția planificată, înainte de complicații) trebuie luată în considerare pentru anevrismele poplitee de cel puțin 20 mm, în special dacă există tromb în sacul anevrismului. Scopul intervenției este de a preveni tromboza acută și potențiala pierdere a membrului. Intervenția poate fi chirurgicală (bypass cu grefă venoasă sau sintetică, excluzând anevrismul) sau endovasculară (plasarea unui stent-graft care exclude anevrismul din interiorul arterei), în funcție de anatomia specifică și de starea pacientului.
Decizia de a interveni electiv este importantă: rezultatele reparării elective sunt semnificativ mai bune decât cele ale reparării de urgență (după tromboza acută). Într-o intervenție electivă, arterele de „primire" (arterele gambei) sunt încă deschise, ceea ce oferă condiții optime pentru succesul bypass-ului. Odată ce tromboza acută a blocat anevrismul și embolii au obstruat și arterele din aval, șansele de salvare a membrului scad considerabil.
Repararea urgentă este necesară când anevrismul se prezintă cu simptome de ischemie acută - aceasta este o urgență chirurgicală care necesită intervenție imediată.
Conexiunea cu anevrismul de aortă: screening reciproc
Toți pacienții la care se diagnostichează un anevrism popliteu trebuie evaluați ecografic pentru anevrism de aortă abdominală, și invers - toți pacienții cu AAA trebuie evaluați pentru anevrisme poplitee. Această asociere este atât de frecventă și bine documentată încât screeningul reciproc este o recomandare fermă a ghidurilor ESVS 2024 pentru AAA. Este o verificare simplă, rapidă și neinvazivă care poate preveni complicații grave.
Întrebări frecvente
Pot avea un anevrism la genunchi fără să știu?
Da, și aceasta este situația cea mai frecventă. Majoritatea anevrismelor poplitee sunt descoperite întâmplător. Fiind situate în spatele genunchiului, într-o zonă anatomică mai puțin vizibilă și palpabilă, nu sunt evidente pentru pacient și rareori produc simptome până când apar complicații. De aceea screeningul ecografic este deosebit de valoros, mai ales dacă aveți deja diagnosticat un alt anevrism sau dacă sunteți bărbat peste 60 de ani cu factori de risc cardiovascular.
Dacă am anevrism de aortă, trebuie verificat și genunchiul?
Da, fără echivoc. Asocierea dintre anevrismul de aortă abdominală și anevrismul popliteu este foarte bine documentată - până la 14% dintre pacienții cu AAA au și un anevrism popliteu. Ghidurile ESVS 2024 recomandă screeningul bilateral al arterelor poplitee la toți pacienții cu AAA, și screeningul aortei la toți pacienții cu anevrism popliteu.
Anevrismul popliteu se poate rupe?
Ruptura anevrismului popliteu este foarte rară - spre deosebire de anevrismul aortic, unde ruptura este complicația principală. Pericolul real al anevrismului popliteu este tromboza (blocarea bruscă a arterei prin cheagul format în interiorul anevrismului) sau embolizarea (migrarea de fragmente de cheag către arterele mai mici), ambele producând ischemie acută de membru. Tocmai de aceea se recomandă repararea electivă a anevrismelor mai mari sau a celor cu tromb intraluminal, înainte de apariția acestor complicații - pentru că rezultatele intervenției planificate sunt incomparabil mai bune decât cele ale intervenției de urgență.
Consultația de telemedicină - un prim pas accesibil
Dacă aveți un anevrism de aortă și nu ați fost evaluat pentru anevrism popliteu, sau dacă ați observat o formațiune pulsatilă în spatele genunchiului, sau dacă aveți antecedente familiale de anevrisme, o consultație de telemedicină poate fi un prim pas util. Putem discuta despre simptomele dumneavoastră, planifica investigațiile necesare și stabili strategia optimă de urmărire sau de intervenție. Programați o consultație online pe vasculara.ro.
Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul medical. Informațiile prezentate sunt conforme cu Ghidurile de Practică Clinică ESVS 2024 pentru Anevrismul de Aortă Abdominală și ESVS 2020 pentru Ischemia Acută de Membru. Pentru diagnostic și tratament personalizat, consultați un medic specialist.